　当院では、厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業に参加しています。
（以下、医療の質可視化プロジェクト）

医療の質可視化プロジェクトとは

　質指標活用の普及・促進に向けて、我が国の全病院を対象に、質指標を活用した質の可視化を実践します。病院の機能・規模等にかかわらず、重要なテーマである「医療安全」「感染管理」「ケア」を取り上げ、関連する代表的な質指標の計測を通じ、自院のさらなる質向上を目指すオールジャパンの取組です。2023年度は552病院が参加しています。
　当院の結果は下記のようになりました。

医療安全

MSM-01　入院患者の転倒・転落発生率

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。

計測値（‰）＝入院患者に発生した転倒・転落件数入院患者延べ数 ×1000

MSM-02　入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した率と、患者への傷害に至らかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。

計測値（‰）＝入院患者に発生したインシデント影響度分類レベル3b以上の転倒・転落件数入院患者延べ数 ×1000

MSM-03　リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

周術期の肺血栓塞栓症の予防行為の実施は、発生率を下げることにつながります。

測定値（％）＝分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を実施した退院患者数 ×100

感染管理

IFC-01　血液培養2セット実施率

広域抗菌薬を使用する際、投与開始時に血液培養検査を行うことは、望ましいプラクティスとなります。また、血液培養は1セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セット以上行うことが推奨されています。

計測値（％）＝血液培養オーダーが1日に2件以上ある日数血液培養オーダー日数 ×100

IFC-02　広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

近年、多剤耐性アシネトバクター属菌や、幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌（以下、耐性菌）が出現し、難治症例が増加していることが世界的な問題となっています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因になることから、各医療機関において抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team: AST)を組織するなど、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められます。抗菌薬適正使用の鍵を握るのは正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。

計測値（％）＝分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数 ×100

IFC-03　手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率

現在、細菌感染を起こしていないが、手術後の感染をできるだけ防ぐために、抗生物質をあらかじめ投与することを予防的抗菌薬投与といいます。開胸、開腹を伴う手術等は、手術開始直前に抗菌薬を点滴などで投与することにより、手術後の感染を抑えることが期待されています。

計測値（％）＝分母のうち、手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数手術室で行った手術件数 ×100

ケア

CRM-01　2b（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率

褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の1つとなっています。褥瘡は患者のQOLの低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことによって、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。そのため、褥瘡予防対策は、提供する医療の重要な項目の1つにとらえられ、 1998年からは診療報酬にも反映されています。本指標の定義は、目の前の患者が褥瘡発生する確率をみているものであり、日々のケアの質に関わるものです。

計測値（％）＝ d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数入院患者延べ数 ×100

CRM-02　65歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合

早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながります。

計測値（％）＝分母のうち、入院3日目までに栄養ｹｱｱｾｽﾒﾝﾄが行われたことがｶﾙﾃに記載された患者数 65歳以上の退院患者数 ×100

CRM-03　身体拘束率

身体的拘束は、制限の程度が強く、また、二次的な身体的障害を生ぜしめる可能性もあるため、代替方法が見出されるまでの間のやむを得ない処置として行われる行動の制限であり、できる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならないものとされています。施設や医療機関などで、患者を、「治療の妨げになる行動がある」、あるいは「事故の危険性がある」という理由で、安易にひもや抑制帯、ミトンなどの道具を使用して、患者をベッドや車椅子に縛ったりする身体拘束は慎むべきものです。

測定値（％）＝分母のうち、物理的身体拘束を実施した患者延べ数入院患者延べ数 ×100